عملية جراحية لفتق القرص القطني

أضاف صور
Ajerod Ajerod Mbarek

عملية جراحية لفتق القرص القطني
ما هو فتق القرص القطني؟

الفقرات القطنية تتكون من 5 فقرات. وفقرة القطنية مشاركة (L5) مع العجز توضح (S1). الخلفي من الجسم الفقري هو القناة الشوكية التي تمر من خلال عناصر العصبي. الحبل الشوكي يتوقف عادة في نهاية الفقرات الصدرية (D12L1). وبالتالي، فإنه في القناة الشوكية القطنية، والجذور العصبية، والتي تحمل اسم فقرة، L1، L2، L3 الخ ... (صور رقم 1 ورقم 2). بين اثنين من فقرات القرص هو العنصر الذي أدلى به النواة اللبية المركزية، محاطة بالطوق تليف. هذا السجل هو ضروري للعلاقة بين الفقرات، وإعطاء المرونة الكاملة في العمود الفقري. في الجبهة من وراء إغلاق مساحة القرص من قبل الرباط (الرباط الطولي الأمامي والخلفي). هذا الأخير، خلال الشيخوخة، قد يكون مواطن الضعف التي سوف تخريج جزء من قرص يسمى فتق القرص. هذا يمكن أن تتخذ أشكالا عديدة: إما نتوء قرص واحد من انتفاخ الشاملة الحلقة الليفية والرباط (شكل رقم 3)، يمكن أن يكون المركزية أو lateralized وتتلامس مع عناصر العصبية التي مغضب حتى أو أنه هو تخريج الحقيقية للفتق، تحت الرباط (الرباط تحت فتق) أو من خلال الرباط (فتق القرص مجانا) (الصورة 4). يسمى الفتق قد تكون حتى منتصف lateralized أو لأسفل أو حتى من قبل قناة صغيرة، والثقبة من خلالها مخارج العصب على كل جانب، بين اثنين من الفقرات. في 75٪ من هذه الفتوق تريد الأعلى 2 طوابق، L4 L5-S1-L5 و، وتكون مسؤولة عن العصبية، وعرق النسا الوركي تتكون من اثنين من جذور L5 و S1. انهم نادرا ما المهتمة الطوابق الفوقية ويعطي cruralgia (ضغط الجذور العصبية الفخذ في الطوابق أو L3-L4 L2 L3-) وألم الفخذ، أكثر ندرة، L1-L2 الطابق العلوي، وضغط العصب الجلدي الفخذي.
عرق النسا جذري، أو المغبنية، وذلك بسبب ضغط من فتق القرص هو شائع لأنه، في فرنسا، في البالغين، ما يقرب من 100 000 حالة جديدة سنويا. في معظم الحالات ترتبط هذه الفتوق إلى الأنسجة الشيخوخة، فهي نادرا ما بسبب الصدمة. وفتوق القرص القطني هي السبب في 95٪ من عرق النسا، ولكن قد تكون هناك أسباب أخرى لعرق النسا، التهاب، أو الفيروسية الورم، على سبيل المثال.
تشخيص هذا الشرط هو في المقام الأول السريرية، والتي تتطلب دراسة متأنية والإشعاعية و. من إنشاء / قطني وCT أو MRI (الصورة رقم 5) وينبغي إبراز فتق القرص في البيانات السريرية الرسمية وبما يتفق مع (ومستوى الجانب).

يجب عند إجراء انزلاق غضروفي وكيف؟

علاج عرق النسا من القرص الفقري، إلا في حالات الطوارئ، ويبدأ دائما مع بقية النسبي، مسكن العلاج، المضادة للالتهابات وارتخاء أو القشرية. يمكن إذا كان الألم لا يذهب بعيدا يقترح تسلل (الستيرويدات الموضعية) فوق الجافية أو محيط بالجذر جولة الراديو. وتقدم في بعض الأحيان مع غيرها من العلاجات نتائج غير متناسقة: الوخز بالإبر، ويرتدي مشد الرعاية التأهيل و. وهناك إجراء جراحة الأعصاب أن تعطى لك تخطيطي في حالتين: إذا كان هناك شلل في عضلات الطوارئ معصب من قبل الجذر المضغوط ثبت (أو عجز عضلات الفخذ القدم)، إذا كان هناك متلازمة ذيل الفرس من (ضعف العضلات العاصرة وضعف ضغط من قبل العديد من الجذور الرئيسية) أو عندما يوصف العصب الوركي وآلام حادة، مقاومة للعلاج المسكنات الرئيسية، مثل المورفين، أو عندما يستمر الوركي لعدة أسابيع، مما أدى إلى عدم الراحة وظيفية كبيرة والعجز في الحياة اليومية، على الرغم من كل العلاجات المقدمة. الهدف من التدخل هو القضاء على الألم الوركي. في معظم الحالات تستمر آلام الظهر.
مبدأ العملية هو نفسه دائما. تحت التخدير العام، يتم تنفيذ شق الجلد فيما يتعلق القرص الفضاء شخص، عادة بعد سيطرة جهاز أشعة، ويتناول الفضاء بين الصفائح أو هو الرباط الأصفر (الرباط امتدت بين اثنين من ريش). ثم يتم شق هذا الرباط ومقطوعة. نجد أنفسنا بالتالي في القناة الشوكية. الجراح ثم يقع جذر مضغوط من انزلاق غضروفي. سيتم إزالته مع قرص الأسلاك (جراحة الصورة). وأحيانا يكون تجرف القرص، وخاصة إذا تم فتح نطاق واسع في الرباط من قبل جهات خارجية للفتق، ومنع ظهور شظايا قرصي قبل الأوان. الجراح يتحقق حرية كاملة من الجذر، عدم وجود نزيف، وبعد غسل الفضاء تعمل مع المالحة، وقال انه يغلق الطائرة الجراحية بالطائرة.
اعتمادا على كل عادة ما تكون هناك اختلافات التقنية. قد يكون التثبيت للمريض تكون مختلفة: وضعية الانبطاح على موقف إطار الركبة في الصدر، أو الجانبي موقف استلقاء. التخدير هو العلاج الموضعي في بعض الأحيان (شبه تخدير الجافية). بعض استخدام المجهر التشغيل أو النظارات المكبرة. قد تكون الفواصل لوحات أو أنابيب. آخرون استخدام كاميرا. في بعض الأحيان، إذا كان هناك التهاب مفاصل هامة، يمكن للجراح فتح القناة الشوكية أكثر أهمية للافراج عن جذور التوتر العظام المرتبطة بها. الهدف من التدخل لدي الآن هو جذور حرة تماما، مع شق أقل قدر ممكن.

هل هناك بدائل لعملية جراحية؟

عندما كان على رأس جيدا العلاج الطبي وأننا ما زالوا يعانون، وليس هناك بديل لعملية جراحية. ورغم أن عددا من المرضى سوف تلتئم مع مرور الوقت في غضون أشهر قليلة يمكن للفتق خفض آلامهم سوف تختفي تدريجيا. ولكن هذا هو خيارهم. لأنهم يفضلون تحمل الألم بل هي أيضا الوحيدة للشعور، بدلا من الجراحة. المخاطر، وخاصة في حالات العجز الشلل قبل الجراحة هو الحفاظ على الحياة، أو تثبيت لرؤية الألم المزمن غالبا ما تكون صعبة لعلاج.

ما يحدث في المستشفى؟

وعمليا، فإن المريض المستشفى في اليوم قبل الجراحة، أجرى مشاورات التخدير من قبل عدة أيام، إلا في حالات الطوارئ. الممرضة التي تحقق يرحب بكم سجلك الطبي: رسالة قبول الهوية، والإشعاعية والبيولوجية ... نتائج الاختبار الجراح سيزور لك، وسوف نطرح عددا من الأسئلة. وكان في هذا الوقت الذي يمكن، في المقابل، نطلب من جميع الأسئلة التي تريدها. فإن طبيب التخدير أراك لاحقا في سياق الزيارة السابقة للتخدير ومعرفة ما اذا كان الملف الخاص بك كامل. في اليوم السابق لعملية جراحية في اليوم وكنت تأخذ دش bétadinée (أو منتج آخر في حالة الحساسية) التوصيات التالية التي سوف تحصل من قبل الموظفين. سوف يتم نقلك نفس اليوم، قبل الدواء وطبيب في غرفة العمليات. جديد ممرضة يرحب بكم طرح عدد من الأسئلة المرتبطة قائمة الوصول: الهوية، ونوع من التدخل المخطط الجانب من الألم ... ثم سيتم عرض لك في غرفة الإجراء، نائمون، تثبيت، وسوف تتاح لثنى وسوف تتاح لك وفقا لبروتوكول المقدمة. اكتمال الإجراء سوف يتم نقلك إلى غرفة الإنعاش بعد مغادرة إذن من وأخصائي تخدير، عندما كنت مستيقظا تماما. مرة أخرى في غرفتك سترى الموظفين بانتظام تحقق عددا من الوظائف العصبية والدورة الدموية. وستسعى أيضا لتقييم وظيفة للعمليات الجراحية الألم على مقياس من 0 حتي 10 VAS (مقياس التماثلية البصرية) لتوفر لك كل الأدوية المفيدة لتقليل الألم، بما في ذلك المورفين، وبعد بروتوكولات المعمول بها. سوف الجراح فحص لك ورؤيتك. وكان في هذا الوقت أو في اليوم التالي عند المرضى هي أكثر تقبلا، وقال انه سوف يشرح ما وجده أثناء الجراحة.
تتم إزالة المرضى في نفس اليوم أو في اليوم التالي، أو موظفي العلاج الطبيعي و. تدرس النظافة الشوكي في ذلك الوقت من أجل حماية العمود الفقري ومنطقة تعمل. عادة ما يتم إزالة دفعات في اليوم التالي إذا سمح حالة المريض. خلع الملابس مرة أخرى في اليوم الأول أو الثاني من قبل الممرضة. الجراح وطبيب التخدير تشغيل فحص بانتظام حالة المريض وتسمح انتاجها الى J2 أو J3. مغادرة المريض مرفق مع رسالة إلى الطبيب، دواء، فإن التقرير المنطوق وصفة طبية من العلاج الطبيعي. وعادة ما يتم طلب منه بقية لمدة 10 إلى 15 يوما (حتى خمس عشرة دقيقة كل ساعة) ثم قم بتشغيل العلاج الطبيعي (خمسة عشر جلسات). فمن المستحسن عدم استخدام السيارة لمدة لا تقل عن ثلاثة أسابيع واستئناف النشاط البدني تدريجيا، بما في ذلك المشي. استئناف الأعمال يعتمد كثيرا على نوع من: 4 إلى 6 أسابيع للنشاط المستقرة، 2 إلى 3 أشهر لممارسة النشاط البدني.
طوال فترة العلاج في المستشفيات أو أجنحة في الجراح هو تحت تصرفكم، مباشرة أو عن طريق طبيبك للإجابة على أية أسئلة أو التعامل مع أي مضاعفات. ما هي مخاطر العملية؟
مثل كل العمليات الجراحية، عملية جراحية لانزلاق غضروفي محفوفة بالمخاطر وحتى المخاطر التي تهدد الحياة. ومع ذلك، هذه المخاطر منخفضة، تقدر بنحو 1٪. أنها قد تكون ذات صلة إلى التخدير (انظر التشاور التخدير) أو قرص لتدخل علم الأمراض نفسها. يمكن أن يكون فوريا أو بعد العملية الجراحية الثانوية والعصبية، الأوعية الدموية أو المعدية. وأخيرا، يمكن أن تكون عامة.
يمكن أثناء تشريح الأم الجافية المحيطة يتم فتح الأنسجة العصبية. ثم هناك تدفق السائل النخاعي (CSF) وأحيانا من جهات خارجية rootlets (انظر الصورة رقم 4). إصلاح هذا الخرق، وغالبا ما تستخدم جزء صغير اتخذت محليا دهني، مع تمسك الغراء البيولوجية. قد تكون العواقب وجود الصداع بعد / جراحة أو ونادرا ما أكثر بداية من المحرك أو العجز الحسي في إقليم تابع للجذر. أحيانا تسرب السائل النخاعي، على الرغم من استمرار إصلاح، ثم تتطلب عملية جراحية أخرى للوقاية من العدوى.
بشكل استثنائي، عندما كشط من القرص، يمكن للقرص مشبك يذهب بعيدا إلى الأمام وخلق وريدي جرح كبير أو الأوعية الشريانية تقع أمام العمود الفقري. والخطر هو حدوث نزيف داخلي، مع انخفاض في ضغط الدم والسكتة القلبية. حالما يتم التشخيص، في معظم الأحيان في تراجع التدخل، ينبغي إجراء إصلاح السفن على وجه السرعة أو عن طريق تقنيات اللف أو عن طريق نهج الجراحية المباشرة.
يمكن أن يحدث تعقيد آخر في غضون ساعات بعد الجراحة: تشكيل ورم دموي في موقع المنطوق. هذا النزيف غالبا الأوردة في القناة الشوكية. يشعر المريض ثم بعد ساعات قليلة من الجراحة ألم شديد في الظهر والساق، ويمكن أن يكون شلل جزئي. يجب في كثير من الأحيان إعادة التدخل على وجه السرعة.
في الايام التي اعقبت الجراحة، قد يشعر المريض بألم شديد في ساقه، وعرق النسا النوع، على الرغم من أنه أعفي عن طريق الجراحة، وخاصة في حالات عرق النسا مفرط التألم قبل الجراحة. هذه الآلام التهابات، مع تورم في الجذر، والتي تختفي مع المسكنات والمضادة للالتهابات.
دعا عدوى النائية المريض قد يكون لها العدوى أو المحلية شائعا تحت الجلد والتي سوف تلتئم مع علاج بسيط المحلية أعمق في القرص جراحة الفضاء، spondylodiscitis، لحسن الحظ نادرة. التشخيص يتطلب إنتاج اختبارات الدم وثقب التصوير بالرنين المغناطيسي، ثم القرص تحت السيطرة الإشعاعية، للعثور على الجرثومية. علاج طويلة، والجمع بين الراحة والعلاج بالمضادات الحيوية لفترة طويلة.
يجوز للمريض، وبعد فترة من الفاصل الزمني مجانا، أيام أو أشهر أو سنوات، وتكرار عرق النسا، وذلك بسبب فتق القرص المتكررة. قد يكون من المبكر إذا كان يحدث في أيام بعد الجراحة، في كثير من الأحيان لتبرير عملية جراحية أخرى. أنها غالبا ما تكون في وقت متأخر وتحدث في 10-15٪ من الحالات.
وهناك عدد من المرضى، وأخيرا، سيقدم الألم المزمن، مقارنة حرق، الساخنة والباردة، والاستيقاظ في الليل. هذه آلام الأعصاب المتصلة الآلام العصبية، وسوف تحتاج إلى عناية خاصة.
كما هو الحال مع جميع التدخلات، وهناك مضاعفات عامة. يجوز للمريض decompensate قبل الإيجاد أمراض الكلى، القلب أو الجهاز التنفسي سبيل المثال. يمكن أن يجعل عدوى المسالك البولية إذا كان قد تم مسحها، أو لديهم veinite (التهاب وريد) لقسطرة التسريب. يجري طريح الفراش، ولو لوقت قصير، هو أحد عوامل الخطر لحدوث التهاب وريدي من مع خطر الانسداد الرئوي يمكن أن تكون قاتلة. السبب، خلال الأيام القليلة الأولى بعد الجراحة، والعلاج يتم تشغيل الخثاري المضادة.
ينبغي لجميع هذه المضاعفات لا تنسينا أنها نادرة لحسن الحظ، وأن نتائج هذه الجراحة جيدة إلى جيدة جدا على العصب الوركي، في 70 إلى 92٪ من الحالات وفقا لدراسة نشرت في الأدب.
‏(‏4‏ صور)‏
صورة
صورة
صورة

مشكور سيدي على طرحك المفيد والقيم